重大车祸 医生放弃休假火速驰援

来源：南京邦德骨科医院

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　　医生回家中途折返，抢救重伤病人
 

　　8月13日傍晚，南京医科大学邦德骨科医院创伤科主任潘荣超，正在高速上疾驰回家，约6点左右突然接到了原南京军区总医院骨科主任林恩及教授的电话。一位来自安徽宣城的车祸病人，因股骨干骨折、胫腓骨开放性粉碎性骨折合并下肢动脉血管断裂，在辗转多家医院后来到南京某大医院，但该院医生建议截肢。慕及林教授名望，病人家属抱着最后一线希望，向其求助。
 

　　了解到病人情况危急
 

　　潘主任随即从前方的收费口回转医院，同时安排下夜班休息的赵加军医生及李立博医师赶回医院，并交代值班医师处理方法。
 

　　病人被迅速送入我院。经值班医师详细了解，63岁的女患者所骑电动车与小汽车相撞，一人当场死亡，而她的右腿也遭受重创。在当地医院做了伤口清创包扎后前往芜湖，因伤势过重建议前来南京治疗。
 

　　病人所携X片显示：右股骨干中下段(含髁部粉碎性骨折)、右胫腓骨全段粉碎性骨折。CTA(CT血管造影)显示：胫前动脉、胫后动脉等小腿主要供血动脉均断裂。
 

 

　　查体：右下肢畸形肿胀，右足背动脉无搏动，小腿皮肤温度明显低于健侧。
 

　　潘主任表示，救治这种“浮膝”合并血管伤，不单纯是固定一个骨折或者是吻合一条血管那么简单。它需要从损伤控制原则着手，来制定以下综合的治疗方案：
 

　　1、患肢骨折的有效固定：无论是内固定还是外固定，它的目的是避免损伤病情进一步加重，为软组织的修复、神经血管的吻合提供稳定的环境。
 

　　2、血管的吻合：此病人患肢的胫前、胫后动脉均损伤离断，需要及时吻合血管，提供组织供血，方能保证肢体成活，也是手术的关键。
 

　　3、神经的探查与修复：一个成活的肢体，我们会进一步要求它有很好的功能、确定某个神经有无损伤，这需要术前准确地判断。
 

　　4、皮肤软组织的评估：车祸导致的开放性粉碎性骨折，常常伴有骨折区域皮肤软组织的严重损伤，手术过程中要认真评估。
 

　　5、创伤失血加上血管再造后毒素的吸收，最容易导致肾功能衰竭以及创伤湿肺等并发症。如果出现这种情况，轻者只有截肢，重者可危及生命。而即使术后若干天，这些情况依然可能出现，因此这一点尤为重要。
 

　　要突破以上救治难点，不仅需要技术，更需要担当。
 

　　为了患者的安危和健康，创伤科在潘荣超主任的带领下争分夺秒地进行手术。手术分组进行，首先用外固定支架进行骨折固定，我院采用了“右下肢全长外固定支架”。这是一种微创的闭合复位方法，跨度大，无需切开创口，最大程度降低了手术创伤。经过4个小时将“凌乱”的骨折大体固定后，又耗时4个小时，因血管缺损而行大隐静脉移植修复、吻合胫后动脉。
 

 

　　手术从晚9点一直持续到第二天早上5点。术后，患者的左腿动脉恢复血供、颜色红润，标志着初期救治成功，基本上保全了患者肢体。四天以来，患者生命体征平稳，尿量及血生化指标(除血色素外)均正常，今天上午已转入普通病房。