ICU的生死时速

来源：南京邦德骨科医院

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　　蹲在马路上的人，被疾驰的汽车撞飞!这种情景，大多数人只有在电影里才能看到，而南京的房先生却亲身经历了这惊险一幕。
 

　　3月4日中午，随着急促而揪心的急救车鸣叫声，一位重症患者被送到南京邦德骨科医院，南医大合作医院。如同是刚从战场上抬下来的伤员，全身被包裹成了粽子状，右下肢还绑着长长的夹板。据现场人员介绍，房先生是位修车师傅，事发时他正蹲在马路上为客户修车，被疾驰而过的小车撞飞出去几十米。像这样的情况，没有当场死亡能活着被送到医院算是万幸的了。
 

　　尽管如此，医疗人员却不能相信运气，面临着艰巨的救治任务。病人面容苍白、手脚冰凉，心跳快、血压低，已处于休克状态。邦德骨科医院的急诊医生立即给他静脉输液，同时为他进行检查。
 

　　检查结果更令人倒吸口凉气，病人全身几乎没有一块完好的骨头：双侧肋骨20多处骨折，肺挫伤、骨盆粉碎性骨折、胸腰多出横突骨折、骶骨骨折、右侧胫腓骨开放性粉碎性骨折、右侧肩胛骨喙突骨折、右侧坐骨支骨折等。体检还发现，病人腰部皮下有10×20cm的巨大血肿。综合病情，病人全身多发性粉碎性骨折、肺脏损伤、肾脏损伤，更为严重的是已经出现创伤性休克，多脏器损伤，为严重的复合伤。根据国际创伤严重程度分级标准，其抢救成功率不到三成。
 

 

　　抢救生命就是同时间赛跑，医院创伤科在接收病人后，立即向院领导刘院长、徐院长汇报。科主任潘荣超从手术室赶回科里，组织抢救。针对如此凶险的创伤，潘主任指示再开放两组静脉通路，快速大剂量的补充液体扩充血容量同时并给予100mg多巴胺升压。考虑到肺挫伤给予简易面罩供氧，并对下肢、骨盆、胸部做临时固定，与此同时快走加压输血1500毫升。
 

　　在强有力的抢救措施安排下，初期抢救获得成功。这期间，由于家属心情焦躁，还对医护人员产生过激言语。但是，大家还是顶住双重压力，井然有序地开展救治工作。
 

　　病人伤情牵动着邦德上上下下的心，徐院长在很短的时间内赶到了八楼，提出了补充治疗意见，并建议院内专家组会诊。刘院长放下门诊诊治工作赶到创伤病区并主持了全院专家会诊。在很短的时间内，拿出了完整的救治方案，并提出尤其要防止肺衰竭的宝贵意见。
 

　　在转入ICU前，医生又再次对患者进行体检。事实证明专家组的意见是科学的、准确的，果不其然，患者肺挫伤进一步加重并伴有胸腔积血，与此同时患者又出现血尿。毫无疑问患者肾脏系统也受到了伤害。此时患者的血氧饱和度只有70%-75%，血压110-50mmhg，呼吸达45次/分，心率有140次/分。
 

 

　　有经验的医生都知道，肺挫伤严重，患者不能有效氧代谢，可以进一步加重内环境的破坏，但改变缺氧状况又因肺挫伤而变得非常困难。使用呼吸机正压给氧只会进一步造成肺挫伤，而自主呼吸在高频率换气状况下不仅难保证氧代谢而且会因二氧化碳浓度改变酸碱平衡，这些损伤共同作用的结果会进一步导致肺水肿并进而出现非常难以治疗的呼吸窘迫综合征，再加上原有的肺挫伤一旦再出现肾脏代谢问题。在当下的关键时刻，如果处理不当，其后果不堪设想。
 

　　在ICU病房内，刘院长和潘主任以及麻醉医生杨医生、创伤科许医生又进行了一番治疗方案梳理，决定只要血压稳得住，就一面脱水一面补充胶体，且用面罩供氧并改善二氧化碳排出，在镇定、止痛的同时，鼓励病人深吸气，同时给予下肢骨牵引，能量合剂补充体能，抗生素预防感染、动态观察出入量、和血尿量。
 

　　由于处理得正确和及时，患者的生命体征一步步向好。为贯彻治疗方案，ICU的工作人员，几位年轻的姑娘们，彻夜未眠，处理了一道道医嘱，观察着一个个病情。到第二天中午时，各项指标改善，血压110/86mmhg、心率100次/分呼吸30次/分、血氧饱和度96%、肉眼血尿消失。