断指再植

来源：南京邦德骨科医院

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　　断肢是指四肢大肢体的创伤性离断。断指是指掌指关节以远的手指离断。它们分为两类：
 

　　1.完全离断伤肢(指)的远侧部分完全离体，无任何组织相连，或只有少量组织相连，而这些组织清创时必须切除者。
 

　　2.不完全离断伤肢的断面有骨折或脱位，相连的软组织少于该断面总量的1/4，主要血管断裂或栓塞;或伤指断面只有肌腱相连，残留的皮肤不超过周径的1/8，其余血管组织完全断裂，而伤肢(指)远侧部分无血液循环或严重缺血，不缝接血管将引起肢体(手指)坏死者。
 

　　断肢(指)是由创伤所致，但致伤原因和损伤的严重程度不相同，断肢(指)病人的全身情况和局部病理改变也各不相同。因此，再植手术的指征不是绝对的，而是相对的，总的要求是在确保伤员安全的前提下，尽最大的努力为病人保留任何一个有用的肢体或手指，决定断肢(指)是否再植，应考虑下列几个问题：
 

　　1.全身情况全身情况良好，能耐受再植手术者，应考虑再植。一般说来，引起断肢的暴力往往很大，除肢体离断伤外，极易并发休克及主要脏器损伤。当伤员并发休克和重要脏器损伤，应紧急处理，以抢救生命，断肢(指)可暂时冷藏保存，待伤员全身情况好转，能耐受手术时，再行再植术。反之，如病人休克持续的时间较长，或脏器损伤经过治疗后全身情况不稳定者，应考虑放弃再植。
 

　　2.局部条件断肢(指)再植的目的不是再植成活，而是恢复功能。这就要求离断的肢体或手指应当具备一定的长度和完整性，特别是对构成肢体功能的重要组织，如骨骼、血管、神经和肌肉等，进行仔细检查，作出判断。
 

　　再植时限众所周知，如断肢(指)缺血时间过长，由于缺氧和其他原因，细胞发生变性，坏死，最后形成不可逆性变性。此时，即使接通血管，恢复血流，断肢(指)非但不能成活，反可因大量代谢产物和毒素的吸收，而引起中毒，甚至死亡。所以断肢(指)血运中断到可以再植的时间，不是无限的，而是有一定的限度，这种限度称为再植时限。再植时限不是绝对的，而是相对的，它与肢体离断平面的高低、离断肢体所含肌肉的多寡，以及是否经过低温保存等有关。