腰椎间盘突出症

来源：南京邦德骨科医院

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　　典型病例1
 

　　患者：周xx，男性，职业装修工人。
 

　　病史：两月前腰痛发作，感觉腰部疼痛、左腿麻木胀痛，腰椎间盘突出确诊，做过保守治疗，效果不佳。
 

　　入院检查：L4/5椎间盘脱出，继发椎管狭窄，突出的椎间盘已对脊髓产生直接压迫，造成下肢疼痛麻木。
 

　　治疗方案：经过院内会诊决定为患者行经皮L4/5椎间孔镜髓核摘除术。4月11日上午，医院为周师傅实施了椎间孔镜微创手术。手术采用局部麻醉，周师傅意识清醒地与医生进行交流。
 

　　术后，患者腰部疼痛、腿麻胀痛等症状都消失，走路、抬腿、下蹲都不受影响。
 

 

　　典型病例2
 

　　患者：杜xx，男性，年龄48岁，职业仓库管理员。
 

　　病史：患腰椎间盘突出近十年，经常感觉腰部酸痛，双腿发麻，半个月前病症发作，出现右下肢放射痛，双下肢麻木症状。
 

　　入院检查：腰椎4、5椎间间盘脱出，严重压迫硬脊膜囊和马尾神经。
 

　　治疗方案：实施椎间孔镜下髓核摘除手术，手术采用局部麻醉，6毫米的皮肤穿刺口，出血不到10毫升。
 

　　术后当天术后当天患者下地行走，一周后康复出院。
 

 

　　腰椎间盘突出症是中老年常见病之一，是由腰椎退行性改变或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调所致腰椎纤维环破裂，髓核突出，从而压迫了腰椎内神经根、血管、脊髓或马尾神经所致的一系列临床症状。
 

　　青春期后人体各种组织即出现退行性变，其中椎间盘的变化发生较早，主要变化是髓核脱水，脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力，在此基础上由于较重的外伤或多次反复的不明显损伤，造成纤维环软弱或破裂，髓核即由该处突出。髓核多从一侧(少数可同时在两侧)的侧后方突入椎管，压迫神经根而产生神经根受损伤征象;也可由中央向后突出，压迫马尾神经，造成大小便障碍。如纤维环完全破裂，破碎的髓核组织进入椎管，可造成广泛的马尾神经损害。由于下腰部负重大，活动多，故突出多发生于腰4-5与腰5-骶1间隙。

 

　　病因
 

　　1、椎间盘的退行性改变：随着年龄增加，椎间盘也会发生退行性改变，日常生活中椎间盘受到各方面的挤压，牵拉和扭转作用，导致纤维环易于破裂，而致椎间盘突出。
 

　　2、外伤：腰部损伤、跌伤、闪腰等时，椎间盘髓核向后移动，而致椎间盘向后突出，外伤性因素通常不会即刻发生疼痛，当神经压迫出现水肿和无菌性炎症时，疼痛才会出现。
 

　　3、职业因素：长期久坐、久站或者腰部负荷过重、从事弯腰工作的人，腰椎间盘承受的压力过大，很容易导致椎间盘纤维环破裂。
 

　　4、腰骶先天异常：包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。上述因素可使下腰椎承受的应力发生改变，从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。
 

　　症状
 

　　1、腰腿疼痛：以持续性腰部钝痛多见，腿痛表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺激或麻木感，直达足底部。
 

　　2、间歇性跛行：行走后会腰痛不适、下肢放射痛程度加剧，休息后好转，行走时再度疼痛。
 

　　3、下肢发凉：小腿、足或整个下肢发凉、怕冷，两下肢对冷热的感觉有异常。
 

　　4、肌肉瘫痪：自觉大腿或小腿变细，下股无力，某些动作不能完成，严重者足下垂，行走拖步。
 

　　5、马尾综合症：会阴部麻木、刺痛，大小便功能和性功能障碍等。
 

　　治疗
 

　　大多数病人可经非手术治疗缓解。只有少数病人需手术治疗。非手术治疗是否能使突出之椎间盘回缩，破裂之纤维环愈合，目前尚缺乏足够的根据来作定论。但至少可使神经根的无菌性炎症消退、粘连松解、压迫部分或全部解除，从而使症状缓解或完全消失。但部分严重病例，因突出的髓核很大，神经压迫严重，需早期手术解除神经的压迫，否则神经将出现不可恢复性改变。